冬ガスずっ得割 お申し込みページ

徳島支店エリア

以下にご記入の上、「確認画面へ」のボタンを押してください。
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※プロパンガスの方は申し込みできません。

ご連絡先
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※携帯可
※9時~17時に連絡の取れる電話番号をご記入ください。
*連絡希望時間帯
(第1希望)
連絡希望時間帯
(第2希望)

(確認用)
注)携帯電話のメールアドレスの場合、迷惑メールの受信拒否設定により、こちらからのメールが受け取れないことがありますのでご注意ください。
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市町番地

マンション・ビル名
集合住宅の場合は建物名、棟番号・部屋番号まで必ずご入力ください。
 お客さま番号
※例:100109109
お客さま番号は、毎月お届けしている「ガスご使用量のおしらせ」に記載されています。
ガスの契約内容について
*ガスの使用名義
*ガスの使用場所
ご要望など
*他にご要望の要件はありますか?
「冬ガスずっ得割」の留意点についてご確認ください
*留意点をご確認の上、チェックして
ください
「型式」「製造番号」は、製品の側面または後ろ側をご確認ください。
※当社お客さま管理情報と照合し、適用条件を満たしていた場合、申請書類をご自宅に送付させていただきます。 ※適用条件を満たしていると確認が取れなかった場合には、ご自宅の設備の使用状況を確認させていただくために、後日お電話にて連絡の上、当社職員が訪問させていただきます。 個人情報の入力については、「個人情報の取扱いについて」に記載の「お客さま情報の利用目的」をお客さまご本人が必ずご確認いただき、同意されたうえで、行ってください。
*個人情報の取扱いについて

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